1.肥胖症日益成为我国重大公共卫生问题肥胖症是由遗传信息和环境因素相互作用,形成以内脏和皮下脂肪堆积为特征的一种代谢性疾病。目前肥胖症在我国已成为重大公共卫生事件,肥胖症的发病人数和增长速度均居世界首位,且成线性增长趋势(见图1)。与此同时,随着人类生活方式及饮食结构的改变,肥胖症患者呈现低龄化发展趋势。肥胖症不仅给患者造成沉重的经济和心理负担,而且还和多种慢性代谢性疾病的发生发展密切相关,这其中包括2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪肝病、胃食管反流病、心脑血管疾病、原发性高血压、血脂紊乱、多种类型肿瘤、男性性功能减弱、抑郁症等。2.我国肥胖代谢疾病外科诊疗专业化相对较晚但已日渐完善从1997年肥胖被国际卫生组织(WHO)定义为疾病开始,减肥一事开始被大众严谨对待,无数的医学者也对此展开了相关研究,而减重代谢外科作为研究成果之一,从内科过渡到外科的治疗方式颠覆了以往人们对减肥的认知。国际上减重外科已经有60多年的历史,而实际上减重外科进入我国仅有14年。从2008年至今,减重外科在我国迅猛发展,手术总量呈逐年上涨趋势(见图2)。在过去10年内,随着一系列指南及专家共识(包括:中国2型糖尿病防治指南、中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南、中国肥胖病外科治疗指南、手术治疗糖尿病专家共识、肥胖症及代谢疾病的外科手术治疗等)的发表与更新,减重代谢手术作为一项常规手术,在国内已基本走向成熟。3.肥胖代谢疾病诊疗手段日益多元化已建成体系目前肥胖症的诊断已从“以BMI为中心”转变为“以肥胖症相关并发症为中心”,这必然也意味着其治疗是多学科模式。其治疗从全生活方式管理(饮食管理、体育锻炼和行为干预),到医学减重干预(包括医学营养减重、内科药物治疗、外科减重手术,以及近年来的内镜减重技术)以及相关并发症处理等。涵盖了普外科、内分泌科、营养科、内镜中心、医学心理科以及并发症相关学科。而外科减重的手术方式经过多年修正,逐渐标准化,尤其是腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopicRoux-en-Ygastricbypass,LRYGB)和腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopicsleevegastrectomy,LSG)目前已成为减重代谢外科主流手术方式(见图3)。LSG因其手术操作简单,并发症少,短期疗效与胃转流术相近,在2000年以后被认为是减重代谢外科主要的独立手术方式。《中国肥胖代谢外科数据库:2021年度报告》数据显示:2021年全国共180家医院或减重中心参与本次统计,地域涵盖29个省(自治区、直辖市),88个城市,录得总手术量23040例。其中腹腔镜手术22331例(96.9%),包括袖状胃切除术18533例(83.0%)、Roux-en-Y胃旁路术1297例(5.8%)、袖状胃联合手术1894例(8.5%)、单吻合口胃旁路/迷你胃旁路术507例(2.3%)、胃底折叠术93例(0.4%)。图3减重代谢外科主流手术方式北京大学人民医院肥胖代谢疾病MDT诊疗团队发展历史2013年在王杉教授、叶颖江教授牵头下成立了北京大学人民医院肥胖与糖尿病外科治疗多学科协作组(Multi-DisciplinaryTeam,MDT),目前包括了胃肠外科(高志冬主任医师)、内分泌科(罗樱樱主任医师)、麻醉科(冯艺主任医师、潘芳主任医师)、营养科(柳鹏主任医师)、心理科(曲珊副主任医师)、外科监护(赵慧颖主任医师、周刚副主任医师)、内镜中心(张黎明主任医师、崔艳成副主任医师)、呼吸睡眠中心(韩芳主任医师)等。我院胃肠外科是国内最早开展胃肠微创手术、减重代谢手术的中心之一,在复旦学科排行榜一直位列全国前十;内分泌科在糖尿病(肥胖最常见相关并发症之一)诊疗、呼吸睡眠中心在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(肥胖最常见相关并发症之一)诊疗处在国内外知名地位,营养科在全国网上减重营养相关咨询领域排名第一(好大夫医疗数据),麻醉科、外科监护、内镜中心、心理科均在硬件和软件上可以满足减重外科的各类手术开展,为肥胖和代谢综合征患者提供高质量、舒适并安全的手术治疗。尽管外科减重手术是目前唯一有循证医学证据支持的可以达到长期有效降低体重的方法。2022年7月《柳叶刀》杂志发表了一项研究成果显示,内镜袖状胃成形术(Endoscopicsleevegastroplasty,ESG,见图4)是一种安全的干预措施,可显著减轻体重,可维持至104周,并显著改善代谢性并发症。ESG可被视为1级或2级肥胖患者的协同减肥的安全干预手段。同时非侵入性的内镜下减肥术,对患者BMI的要求稍低,患者符合以下3个条件中的1个,就可以申请内镜下减肥术:体重指数(BMI)≥30;BMI≥27,伴有肥胖相关并发症;以前做过减肥手术,但没有达到理想的减肥效果。目前北京大学人民医院内镜中心和胃肠外科内镜室均已具备了内镜操作熟练地技术人员,同时已选派人员接受了内镜下减重操作的各项培训,可以保证相关操作业务顺利开展。肥胖症作为慢性代谢性疾病,涉及多种因素,不能单靠一种干预手段,需要多学科协作,从多个方面来进行优化管理才能获得最好的治疗效果。因此未来将建成一支能够通过国内外“肥胖医学认证”的专业团队,团队成员包括专业的胃肠减重外科医生、内镜减重医生、内分泌与代谢专科医生、注册营养师、高级执业护士等,团队通过生活方式干预、饮食结构干预、药物治疗、内镜下减肥术、外科手术等多个手段进行综合减重临床支持,帮助肥胖患者永久改变饮食习惯、定期参与锻炼,最终做到改善整体健康状况。
GIST (Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST)是—种发生于胃肠道间叶来源肿瘤,它发生于胃肠道壁内。与我们通常所谈论的“癌”有很大区别,癌是起源于上皮组织的恶性肿瘤。GIST属于少见肿瘤 ,占所有胃肠道肿瘤比例不到3%, 但却是最常见的胃肠道间质肿瘤。GIST全球发病率约为6.8-14.5/100万人/年 , 中国每年发病人数约为2-3万例。它可以发生在胃肠道的任何部位,但主要发生于胃(占50%-70%)和小肠(占20%-30%),也可发生在霄肠道外、腹膜、 网膜及肠系膜等处。这类肿瘤随着诊疗技术和人们健康查体医师的提高,检出率呈逐年升高趋势。而这一类肿瘤在诊断、治疗、随访等方面均有其特殊的方面,因此我们国内一批致力于胃肠间质瘤诊治的专家,针对广大病友关心和用于面临诊治中常见的问题和困惑,编撰了《胃肠间质瘤科普手册》,现分享转发给大家,供大家参考,希望广大病友顺利康复。《胃肠间质瘤科普手册》在线观看网址:https://apionline.mdmooc.org/zb/text/wcjz/ym/index.html
为了方便各位胃肠间质瘤病友网上查询,现将最新版的国内胃肠间质瘤诊治共识与大家分享,其中高志冬副教授也是共识起草人之一。如有胃肠间质瘤相关问题欢迎咨询。
减重代谢手术对于重度肥胖患者而言是促进健康、改善现有代谢综合征并预防相关恶性并发症的一项积极治疗手段,是目前可使重度肥胖患者获得长期而且稳定减重效果的唯一手段,在过去的几十年中已从开腹手术进步为微创腹腔镜手术,改善了手术的安全性的同时大大降低了手术的痛苦。大量的临床数据也使术式得以改进和优化至胃袖状切除和胃旁路手术这两种成熟术式。手术虽然可以帮助患者减轻体重并改善代谢综合征,但也会造成一些饮食和生活习惯上的改变,术后长期追踪随访非常必要,可以确保患者以最安全最高效的方式减重。术后心理健康及良好饮食行为的建立都需要多学科协同的专业团队针对患者的特点制定最佳治疗方案。术后饮食指导1.术后饮食分几个阶段接受手术治疗的患者一般在术后第1天就可以开始少量饮水。根据进食后的反应情况逐渐加量,提倡少量多次,饮水达标的标准是无口渴,尿色不黄。之后饮食遵循渐进式阶段饮食,分为4个阶段,即清流质饮食、流质饮食、半流质饮食、低热量均衡饮食。如果进食后出现呕吐、腹胀或腹痛时,应立即停止进食,并退回到上一饮食阶段,如果症状持续或加重,应立即通知您的医生。1.1清流质饮食日常所见的大多数液体食物(除乙醇饮料和碳酸饮料)都属于清流质饮食,如清汤、稀果汁、运动饮料等。★初始每次进食清流质饮食10-20ml每0.5-1小时进食1次,如果没有不适感可以适当增加频率和量至每小时100-120ml,每天需要量1500-2000ml★果汁糖分较高,建议喝兑水的稀果汁,过甜的果汁导致反酸、呕吐★全天少量、多次进水或其他低糖或无糖饮料,不能大口喝水,否则胃内快速充满液体且排空减慢,妨碍下次进食,严重者会引起腹胀、腹痛甚至呕吐★可使用吸管或小汤匙来控制饮用份量和速度★使用带刻度的水杯,便于计量★观察尿液颜色,如尿液呈深黄色,则需要多喝水,每天尿量应保持至少1500ml 1.2流质饮食可在第一阶段的基础上加上浓汤、豆浆、脱脂奶、蛋白粉、豆腐或蛋羹。将食物煮熟以后,放入搅拌机打碎成流体状食物分次食用,不能有固体的食物颗粒。选择食物需要避免含糖饮料、奶昔、冰淇淋等高糖、高脂肪食物。每日须补充综合维生素及矿物质。 参考食谱★每15-30分钟摄入30ml水或无热量饮料;★每2-3小时喝60-120ml高蛋白流质饮食。★每日热量建议约600千卡,每日蛋白质摄入量60-80g,可选用蛋白粉、脱脂奶粉等。1.3半流质饮食半流质饮食是稀饭或面条加入细碎的鱼、绞肉、蛋或蔬菜一起烹煮的半流体状的饮食,稍加咀嚼即可吞咽进食。饮食转换时由少量开始,逐渐增加份量,要细嚼慢咽。可以使用搅拌机将食物处理成泥状,也可用婴儿食品代替。每日须补充综合维生素及矿物质。参考食谱★每日热量建议约800-1000千卡,蛋白质70-80公克,每餐份量约250ml,进食时请分2次吃,每次吃约30分钟,感觉腹胀时,请停止进食,暂休息后再吃;★请放慢用餐速度,小口进食·每口咀嚼约30下;★如果进食过量,可能会出现哽咽、阻塞感,可以小口喝一点温水来溶解食物。 1.4低热量均衡饮食当胃肠已经适应半流质饮食而没有任何不适感就可以开始固体食物。在饮食转换时请由少量开始,等身体适应后再逐渐增加份量。但仍避免过硬丶油腻丶过于辛辣或刺激的食物参考食谱★每日须补充综合维生素及矿物质。★维持低油的饮食,足够的优良蛋白质食物(豆蛋鱼肉类)优先摄取。★肉类可依油脂含量多寡依序选用:鱼肉(不含鱼腹肉)或海鲜(蛤蜊、牡蛎)→去皮鸡、鸭肉→猪肉→牛肉→羊肉。选用瘦肉。★汤时要除去上层油脂。★炒菜时可使用少许植物油:大豆油、芥花油、葡萄籽油、橄榄油等。 2.过渡期饮食注意事项★均衡饮食、少食多餐、循序渐进★避免任何高糖、高脂肪、油炸食品,易导致倾倒综合征且影响减重效果★减慢进食速度,每餐20-30分钟★在两餐之间喝水和果汁,餐中不饮水或喝汤★每天增加食物种类不能超过一种3.稳定期饮食注意事项★三餐定时定量,每餐先吃蛋白质类食品,建议吃稠的或是固体的蛋白质食品,有助于延长饱腹感时间,减少进食量★选择低油脂的烹饪方式,如水煮、烘、焖、蒸,禁止煎炸★粮食以杂食为主,如荞麦面、燕麦面、玉米面等★控制主食摄入量,每日主食总量应不超过150-200g★减少盐分的摄入★食物宜粗不宜精★睡前1小时不吃任何食物★狼吞虎咽进餐可导致食物块过大,易造成上腹部各种不适感,应减慢进餐速度,细嚼慢咽,充分咀嚼可以促进饱腹感★避免过量进食★如果发生频繁呕吐,应立即通知医生术后正确饮食是保证减重持续有效、避免术后远期并发症、改善各种不适的重要一环,您必须格遵守术后饮食指导 4.术后营养素补充微创减重代谢手术由于减少了胃容量和/或小肠的长度,使营养吸收的面积减小,术后营养缺乏是常见的并发症。主要变现为脱发、贫血、低蛋白血症,多种维生素或微量元素缺乏。建议您术后一周开始常规服用复合维生素、钙片、叶酸、铁离子补充剂,并在随访中检测您的血生化指标、血红蛋白、微量元素、血常规等。5.术后饥饿问题的处理术后早期很少感到饥饿,随着胃肠道功能恢复,饥饿感会再次来袭,如果不控制这种感觉,进食量会逐渐增加,导致体重增加、血糖、血脂反弹。当您感觉到饥饿时,可以通过以下方式来控制饮食:★调整进食顺序:先吃体积大的再吃体积小的;先吃低热量再吃高热量。如先吃蔬菜水果,再摄入肉类;★放慢吃饭速度:从开始吃饭到大脑产生饱腹感需要20分钟,如果您在20分钟内结束吃饭,在大脑还没有得到“吃饱”信号之前,已经吃了过多的食物。增加咀嚼次数可放慢吃饭速度,应保证至少每口饭咀嚼15次才能咽下;★增加粗纤维摄入;★进餐时不看报纸、电视,专心感受胃肠的感觉;★进餐时不喝水、汤或者饮料; 微创减重代谢手术可显著且持久地减轻患者体重。研究显示,接受微创减重代谢手术的患者,术后1年体重减轻平均值达31kg,随访10-15年患者的额外体重减轻可达到60%-80%以上。而没有接受手术的患者,经专业指导2年后体重平均减轻仅为0.6kg或额外体重的5%左右,没有专业指导的情况下体重反而增加14kg。术后体重减轻效果在第1-3个月时最为明显,随后会进入减重“平台期”。这时需要增加能量消耗,减少体内脂肪量,维持身体的肌肉及内脏蛋白的容量。您可以选择各种不同形式的有氧运动,如游泳、散步、健美操、爬楼梯、慢跑、骑自行车等,术后早期推荐水下运动。
直播时间:2022年12月29日19:21主讲人:高志冬主任医师北京大学人民医院胃肠外科